行政院為因應台灣當前社會發展所產生的各種問題，於民國九十五年九月二十日提出「大溫暖社會福利套案」計畫。其中，為因應高齡化社會的巨大長期照護需求，特別將「建構長期照顧體系十年計畫」列為大溫暖計畫中的「旗艦計畫」，並預計在未來三年（2007年至2009年）投入新台幣80億元，2010年至2015年規劃投入新台幣354億元，總計自2007年至2015年合計至少投入新台幣434億元在長期照護的福利服務措施上。 

對於行政院了解到未來社會發展的趨勢與需求，並積極投入資源提供服務，我們表示肯定。但在另一方面，我們也不禁擔心：行政院目前所採用的服務模式，比較傾向於稅收制的長期照護服務模式；也就是說，政府透過全民稅收所得轉化成預算分配，直接或委託/補助提供服務，而其服務對象係偏重經濟弱勢民眾。不過在未來高齡人口與需要長期照護服務的人數快速上升【依據經建會的人口推估，65歲以上人口的比率將由2006年的9.95%（約227萬人），至2026年將超過20%（約476萬人）。而主計處估計2000年時，全國共有33萬8千人需要長期照護，其中老人占18萬2千人（54%）。至於鄭文輝等估計2006年時全國所有需要長期照護的人數為69萬7千人，至2026年時將更高達114萬8千人】，而加稅又不易的狀況之下，政府將要如何兌現他對全體民眾的承諾？正因為長期照護的需求具全民性，而且其所需經費也非常可觀，因此我們主張：長期照護需求的滿足必須要以社會保險制度為主，稅收制度作為輔助較為適宜。 

以目前全世界提供長期照護服務的國家來說，大致上可以分成三種類型，一是採取稅收制的長期照護服務模式，如：英國、瑞典、奧地利；第二種是採取公共長期照護保險的服務模式，例如：德國（1995年實施）、日本（2000年實施）；至於第三種則是採取私人長期照護保險的服務模式，例如：美國。以台灣的狀況而言，隨著高齡化、少子化、女性勞動參與率提高，家庭的照護人力與照護功能不斷地萎縮，因此政府的積極介入就成為現在與未來必然的發展趨勢。而因為台灣的稅收占GDP（國內生產毛額）的比率較諸先進國家明顯偏低（且在民主體制下加稅不易），且目前台灣主要的社會福利保障制度都是以社會保險制度為主（例如：勞保、公教保、軍保、健保、以及預期明年完成立法的國民年金保險等），因此如果長期照護制度也是採取社會保險服務模式的話，將較有利於未來不同社會保險制度的相容與整合，以建立整合性的社會福利保障制度。 

在此我們建議未來長期照護社會保險的規劃重點至少應包括：

一、給付對象最終應涵蓋全部人口（包括：失能、失智者），但目前階段性可先以20歲以上的民眾作為主要涵蓋族群（因為現有的服務體系與計畫方案較易銜接）。

二、給付的方式應以實物為主、現金為輔（亦可考慮採用服務卷）的混合給付方式（讓服務受益者較有選擇性）。

三、服務項目應包括：機構式、居家式與社區式等多元提供方式（服務較具連續性，德、日經驗）。

四、財源籌措方式採部分負擔、保費（由被保險人與雇主共同負擔）及政府稅收支應的多元財源籌措方式（避免採單一方式造成過重負擔，日本經驗）。 

同時行政院規劃2007年通過國民年金法（經續會共識決議），2009年正式實施國民年金保險制度的期程也不要耽誤，以免連帶地影響到長期照護社會保險的立法與實施進度。 

〈本文曾刊載於台灣時報民國九十五年十一月十日第二版「社論」〉

〈本文謹代表作者個人意見〉